不必过于紧张 90%以上的肺部结节都是良性

2021-12-15 15:08:20来源：长沙晚报

越来越多的人发现自己各种结节，肺部结节也越来越被关注，而在吸烟人群中，肺结节检出率更高。

查出肺部结节是不是就是肺癌的前身?有了肺部结节一定要切除吗?近日，湖南省人民医院呼吸内科主任蒋永亮主任医师表示，检出肺部结节，不必过于紧张，90%以上的肺部结节都是良性，但也不要掉以轻心，应前往正规医院就诊，找专业的医生进行评估，遵医嘱做进一步检查。

不要恐慌，96%的肺部结节为良性

前段时间，单位组织健康体检。31岁的冯先生收到体检报告，上面写着“肺部结节，建议随访”。他一下慌了神，向身边的多个同事打听，其中两三人也被查出了肺部结节，有的人毫不在乎，有的人则像冯先生一样紧张不已。

“目前，肺部结节的检出率约为24%，其中96%左右的肺部结节为良性。”接诊的蒋永亮安慰他说。现在有肺部结节的人越来越多，主要是因为检测技术的进步和筛查范围的扩大。以前得肺部结节的人也不少，只是没有检查，或没有查出来。

简单地说，肺部结节就是在肺部长了一个“小包块”，影像学表现为直径≤30毫米的肺部阴影，>30毫米的叫肿块。蒋永亮说：“传统的胸片可以发现8毫米以上的结节，但不是很清晰，而低剂量螺旋CT清晰度比胸片高得多，能发现5毫米以下的微小结节。”

肺部结节按大小分类：直径≤5 毫米者为微小结节，5 毫米<直径≤10 毫米者为小结节，10毫米<直径≤30 毫米定义为结节。据临床统计分析，肺部结节直径越大、边缘不规则，且被检出者年龄越大、合并高危因素越多，其癌变的风险越大，而越小的肺部结节恶性概率越低。

肺部结节大于等于5个，患癌风险反而降低

27岁的陈女士咳嗽多日，伴有低烧，她来到湖南省人民医院呼吸内科就诊。低剂量螺旋CT显示，她双肺有5个小结节。陈女士焦虑地说：“肺部结节越多，是不是肺癌可能性越高?”蒋永亮给出了否定的回答。

肺部结节按数量分类，分为孤立性肺部结节(单个病灶)、多发性肺部结节(≥2个的病灶)。研究分析显示，肺部结节的个数在1到4个时，原发性肺癌的风险增加;当肺部结节个数大于等于5个时，多发微小结节提示慢性炎症的可能性更高，患癌风险反而降低。

在交流沟通中，蒋永亮得知陈女士养了一条比熊犬，有时晚上她还带着狗睡觉。经过针对性检查，陈女士被诊断为病菌引起肺部感染产生的炎性结节。在经过阿奇霉素等抗生素口服治疗后，陈女士的症状明显好转，二周后复查，其肺部结节已消失。

蒋永亮说，猫狗携带病菌，其毛屑是常见过敏原之一。易感个体若长期与猫狗接触，易导致过敏，诱发呼吸道疾病，包括肺炎。而特殊病原体肺炎表现为肺部结节很多，有些患者经过短期口服抗生素治疗后，肺部结节就消失或明显变小。特别是首次发现肺部磨玻璃结节，抗生素治疗尤为重要。

民间流传一种说法，吃木耳、猪血能清肺，这对治疗肺部结节有用吗?蒋永亮表示，目前没有任何一种食物、保健品可以让已经出现的肺部结节消失，如果你的肺部结节消失了，也多半是它自己消失了，或者是吃了医生开的药治好的，跟吃木耳、猪血没有关系。

区分结节良性恶性，要找正规医院专业医生

蒋永亮总结说，结节良性有三大表现：结构清晰，边缘平滑;有明显钙化痕迹;没有变大的趋势，甚至逐渐消失。结节恶性也有三大表现：毛刺状、磨玻璃区域逐渐长大、实性结节逐渐变大。

不过，大多数时候，对于肺部结节良恶性的分辨并不是那么直接和明确，很多情况下需要对肺部结节进行长时间的观察和随访。因此，一定要找正规医院的专业医生做鉴别诊断。

一些人认为，肺部结节切除后，就感觉放心了。蒋永亮表示，切除不一定就是最好方案。例如患者的小结节位置靠近肺部当中，需要做肺叶切除的话，医生一般反对这种过早手术的肺叶切除方式，因为对身体损害太大。把握好适应症，规范随访，高危肺部结节或过分担心时可采取活检，明确诊断。

蒋永亮说，根据临床经验，直径大于1厘米的肺部结节恶性肿瘤的可能性变大，无论是什么类型，都建议不要拖了，可以先穿刺活检判断性质，然后再针对性治疗。

注意防霾，三级预防

最近，湖南多地发布霾黄色预警，提醒市民注意防范。冬季霾天气出现相对频繁，对于身体健康也有不利影响。蒋永亮指出，肺部结节患者总体增多与空气污染有很大关系。霾颗粒物主要由呼吸道进入人体，颗粒物沉积在肺泡后，被肺泡吸收，经血液送到全身，容易引发呼吸系统、心血管系统疾病等。长期处于雾霾环境中，还会诱发肺癌、膀胱癌等。

“呼吸道慢性感染可能形成肺部结节。”蒋永亮建议市民，霾天减少户外活动，外出佩戴口罩，口罩可选用12层以上的专业医用口罩，它能起到一定的防护作用，还能预防呼吸道疾病。有条件的市民，可以佩戴N95型口罩，防霾效果较好。

肺部结节可以实行三级预防：一级预防指的是病因预防;除了防霾，还要减少装修污染，厨房注意通风，注意空气污染等。不良生活习惯增多，例如抽烟、喝酒、熬夜等，都会导致人体的免疫状态被打破，进而为肺部结节的发生提供机会。所以，市民要养成良好的生活方式，适当运动，保持良好心态，注意饮食均衡。

蒋永亮强烈建议抽烟者戒烟，任何时候开始戒烟都不迟。日吸烟量1包，超过20年，或戒烟少于15年者属于肺部结节及肺癌的高危人群。而且研究发现，被动吸烟人群患肺部结节及肺癌的发生率也不低。

二级预防指的是早发现、早诊断、早治疗，就肺部结节患者来说，主要是随访或动态观察，微小结节不用太害怕，只需要每年做一次肺部CT看看有无变化。三级预防就是对症治疗。蒋永亮强调说：“有效的预防胜过一切治疗。”(朱炎皇)

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