与心血管自主神经病变有关无痛性心梗更加需要提防

2021-11-24 15:54:54来源：北京日报

血糖异常尤其是高血糖患者，是现代社会的一个庞大群体。国际糖尿病联盟2019年发布的数据显示，中国糖尿病患者的数量已经超过1亿人，居世界第一。糖尿病作为一种高发病率的慢性病，对于身体的影响范围很大，其并发症可遍及全身，心、脑、肾、眼、下肢等重要组织器官均可受累。今天我们从中医的角度来说说糖尿病的危害，以及如何有效防治糖尿病及其并发症。

无痛性心梗更要提防

“虽然患者基数大，但糖尿病被称为‘沉默的杀手’一点也不冤枉。”北京中医医院心血管科尚菊菊主任医师说起近日遇到的一个病例，仍然感到后怕。

一位有十几年糖尿病病史的42岁患者，认为自己没有明显症状，便不再严格控制血糖。有一天，患者吃完饭散步时突然觉得胸口闷得慌，到医院一查，发现是冠脉三支病变，做了心脏搭桥手术才转危为安。如果不是这次意外发病，他随时都可能出现心梗。医生后来分析病情发现，该患者的糖尿病史与心脏疾病密切相关，他没有感觉到胸痛，但实际上已经出现了心脏病变。

糖尿病对心血管的危害是逐步侵入、缓慢发展的。从糖尿病的发展过程来看，血糖开始升高时，对心血管的损害可能就开始了。除了高血糖、血脂异常对冠状动脉管壁造成损伤外，患者还有可能合并糖尿病神经病变，一方面心脏自主神经病变导致心肌感觉传入纤维受损，另一方面往往会出现躯体痛觉传导异常，进而导致糖尿病患者的疼痛耐受性增高。这样一来，他们对于冠状动脉缺血引起心绞痛的感知会下降，对心肌缺血、缺氧造成的疼痛感均不敏感。

对于糖尿病患者而言，无痛性心梗特别危险。由于它的发生与心血管自主神经病变有关，及早干预对改善患者预后非常有利。如果糖尿病患者出现休息时心悸、头晕、低血压等表现，需要警惕是否并发了心血管自主神经病变。针对心血管自主神经病变的防治，控制血糖仍是首要任务，但应在医师指导下进行，以防出现低血糖。总的来看，控制血压、血脂、戒烟、少饮酒都能对防治心脏自主神经病变起到作用。

因此，糖尿病患者没有心脏病症状，并不代表心脏是健康的，非常有必要定期进行心血管筛查，如心电图、动态心电图、心脏彩超等。同时，要进行血压、血脂、尿酸的定期检测。如果频繁发生胸背部闷胀、气短或心慌的症状，要及时到医院诊治。

中医将糖尿病称为“消渴症”。针对消渴的发病原因和机制，北京中医医院名老中医运用益气生津法治疗糖尿病，治疗气阴两虚型消渴病(糖尿病、尿崩症)及其心血管等方面合并症有较好的疗效。益气生津袋泡茶处方的组成为西洋参、黄芪、麦冬、枸杞子、佛手等，此方有益气养阴、生津止渴、润肺清胃、滋肾宁心的作用。

糖尿病足是最严重的并发症

“脚上的一个小伤口，最后发展到需要截肢，这事听着挺吓人，但这种患者时常能遇到。”北京中医医院疮疡血管外科徐旭英主任说，“糖尿病足”是一种常见、多发、疑难、危重、致畸、致残、致死的疾病。糖尿病患者的脚比一般人要“金贵”，血糖长期控制不佳，足部可能出现感染、溃疡、坏疽等并发症，严重者会导致截肢，甚至死亡。

糖尿病足是个“风向标”，能反映人的血液循环状况。一个小脚趾坏死的背后，可能是大血管的堵塞。我们的身体若长期处于高血糖状态，血管的内皮细胞易被直接损害，血液中的细胞和油脂聚集在损伤部位形成斑块。这种血管损害可弥漫分布于任何血管，造成动脉粥样硬化，并导致身体的局部组织损伤。

作为糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，糖尿病足防大于治，在平时加强足病护理，则可有效防止糖尿病足的发生。徐旭英介绍，糖尿病足的早期症状主要表现为下肢怕凉、麻木，由于这种现象原本在中老年群体中就十分常见，尤其是在气候寒冷的冬天，因此不少早期患者容易忽视这一重要信号，还以为是气温低造成的。没有得到及时治疗的患者，可能发展到间歇性跛行，即走路没多久就一瘸一拐，稍作休息后症状减轻。当患肢在休息时感到疼痛，糖尿病足已经比较严重了，再任其发展，就会导致最严重的足部溃疡、感染、坏死。

神经感觉异常是早期糖尿病的另一个特点。我们可以做个测试，用十克微丝笔测试糖尿病患者的神经感觉，当笔扎到腿部不同位置都没有什么感觉的话，就要警惕了。家中没有十克微丝笔的，可以用电动剃须刀里的小刷子进行测试。此外，还要经常观察糖尿病患者的足部状态，发现肤色苍白或紫暗，且指甲肥厚，说明存在糖尿病足的患病风险。

中医认为，糖尿病足的病因是气血两亏、经络不通。北京中医医院的中药溻渍可用于早期糖尿病足的治疗。溻渍就是把药包煮好后，让它半干不干、半湿不湿地放在腿、足背等部位，并持续一定时间，通过药液的透皮作用达到治疗的目的。患者还可以用当归、鸡血藤、桑枝、桂枝、苏木、桃仁、红花等组成的泡脚方预防糖尿病足，夏季泡脚建议1天1次，冬季泡脚建议每周2-3次。此外，糖尿病足患者应选择浅色、纯棉、内里平滑、五指分开的袜子，以及柔软、透气、宽松、跟脚、鞋底有弹性的鞋子。

眼部检查至少每年1次

人体的眼部组织布满血管和神经，长期高血糖或血糖波动，会导致眼部组织发生病理改变，包括角膜、虹膜、晶状体、视网膜，以及眼睛的屈光、眼压状态等，都可能产生变化。

北京中医医院眼科医师武燕介绍，糖尿病可导致多种眼病，除了大众熟知的糖尿病性视网膜病变(糖尿病造成的微血管异常)之外，还会造成干眼症(糖尿病导致角膜周围神经病变会降低角膜感知力，抑制神经传导、延缓泪腺分泌，并损伤、破坏角膜，降低泪膜稳定性)、糖尿病并发性白内障、糖尿病性视神经病变、新生血管性青光眼、眼外肌麻痹及多发霰粒肿等。

糖尿病的病程、血糖控制不佳、合并高血压、血液生化指标异常等，都可能影响糖尿病患者出现眼部并发症。

对于糖尿病患者来说，基础眼部检查和眼底检查很重要，确诊后按照每年1次的频率定期检查，如有特殊应遵医嘱。到眼科就诊，首先要进行基础眼部检查，包括视力检查、眼压、裂隙灯检查等，同时还要进行视网膜病变的眼底检查。“散瞳”检查眼底，可以更全面、清晰地观察视网膜的全貌，有助于早期发现周边视网膜病变。“散瞳”是在眼部滴用短效睫状肌麻痹剂，不会对眼睛造成损伤，而散瞳后出现的畏光、视近物模糊等不适症状，一般持续4-6小时就会消失，患者不必担心。

中医治疗糖尿病相关眼病颇有心得，如穴位贴敷治疗、热罨包(中医特色治疗方法，属于中药热敷法，是热熨疗法的一种)及针刺治疗，可缓解糖尿病性干眼症。糖尿病性视网膜病变、玻璃体积血等可采取活血化瘀通络中药治疗，眼外肌麻痹可通过针灸治疗缓解。

“糖肾”难逆转该怎么办

糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一。北京中医医院肾病科副主任医师蔡朕提醒，所有糖尿病患者都应在确诊之时起，定期进行包括尿常规在内的尿液检查，一旦发现微量白蛋白尿，就预示着出现了肾脏结构和功能性损伤。

具体来说，患者应每半年化验尿白蛋白/肌酐或24小时尿微量白蛋白定量、肌酐清除率，出现异常则提示早期糖尿病肾病的可能。

如果发展为临床糖尿病肾病，很难逆转，没有得到控制的话，后期会发展为肾衰竭，甚至尿毒症。这类患者需严格控制好血糖和血压，密切监测24小时尿蛋白定量、肾功能等指标。已经出现肾衰的，需同时监测并发症，定期检查血色素、电解质、酸碱等指标。在饮食上，除了严格遵循糖尿病饮食之外，肾衰患者还要低盐低脂低蛋白饮食，出现高钾的要低钾饮食，出现水肿的要积极控盐控水。

中医药对于糖尿病肾病坚持早期干预，并在各个阶段分期论治。除了口服中药之外，可以通过超声药物导入、穴位贴敷、耳穴压丸等多种手段进行干预，控制或减缓糖尿病肾病的发生和进展。(王月明作者单位：北京中医医院)

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